安顺市医疗保障局关于对市五届人大六次会议第139号建议的答复

石新芬代表：

您提出的《关于医疗保障缴费工作的建议》已收悉。感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

一、关于加大医疗机构对合医报销的监督力度和处罚力度

全面加强基金监管，助力减轻群众就医负担，市医保局严格落实五方责任，强化定点医药机构自我管理主体责任落实、推动失信联合惩戒加强信息化建设。通过智能监管、现场检查等方式拒付医保基金310.73万元，通过大数据筛查开展糖化血红蛋白、男女限制性用药等排查追回医保基金4万余元，扣减协议保证金27.67万元，定点医疗机构主动向医保部门报告自查违规金额800余万元，追回违规使用医保基金和处以违约金、罚款3076万元。

二、关于居民医保个人标准上涨的必要性

目前，城乡居民缴费标准由国家层面确定，我省是按国家确定的最低标准执行。近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。目前居民医保筹资标准达到1070元(个人缴费400元、财政补助 670 元)，财政补助占年度筹资的 63%。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。一是医疗费用在增长，根据国家医保局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅在 8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632 元上涨到11003元，十年间涨幅约66%;全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%;全国人均就诊次数由 4.7次提高到6.0次，增幅约28%。二是医保待遇水平在提高，随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，目录等医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度可持续发展。

今年个人缴费标准提高了20元，是自2016 年以来，个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。年度增幅5.3%，与2023 年全国人均可支配收入增速 6.1%相比，增幅明显下降。

三、关于实施城乡居民基本医保参保激励机制和约束机制

2024年12月，省医保局联合多部门印发了《省医保局等九部门关于健全贵州****

城乡居民医保制度建立之初，就坚持社会保险互助共济、共建共享的基本理念，实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，体现了政府和个人责任。从实践情况看，当前的居民医保筹资机制和办法，有效支撑了参保人医保待遇支出和制度功能长期稳定发挥。近年来，我省居民医保政策范围内住院费用报销比例达到70%左右，处于全国中等偏上水平。如果对70岁以上老人实行医保免交，则这部分人的医保参保费用或发生的医疗费用，实际上是全部由财政承担或者由其他参保人员来承担，受当前经济社会发展状况和财力支撑所限，短期内还不具备条件实行。同时，我们也将继续完善医疗救助制度，对困难的老年人，在资助参保和高额医疗费用方面加大救助力度，尽力减轻其家庭经济负担。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

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