湖南省教育考试院2026年在职、退休职工补充医疗保险竞价文件

保险金额、保险期限及保险责任简介 退休方案

保险项目	保险金额	保险期限	给付办法
疾病住院医疗费用报销	6800元	1年	参保干部职工因疾病住院，医保中心基本医疗保险封顶线以下，由个人承担的“起付线自付”“比例自付”“共付段自付”的医疗费用，100元以上的部分按80%的比例报销，承担既往病史。
意外伤害伤残金	6800元	1年	参保干部职工因意外伤害事故致残疾的，按残疾等级对照比例给付残疾保险金。因意外伤害导致身故，按保险金额给付身故安慰金。
意外伤害身故安慰金	6800元
意外伤害医疗费用报销	6800元	1年	参保干部职工因意外伤害进行门诊治疗或住院治疗，符合医保中心报销范围所支出的医疗费用100元以上部分按80%比例报销。
合 计			530元

三、具体责任说明

1.疾病住院医疗费用补偿报销

被保险人因疾病在二级以上（含二级）医院或保险公司认可的其他医疗机构住院诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的住院医疗费用(理赔范围包含个人起付线、个人统筹段比例自付及个人部分政策自付，仅扣除个人完全自付部分)，保险公司扣除住院免赔额100元后，其余额按不低于90%的比例给付住院保险金。若被保险人已从当地社会基本医疗保险获得补偿或给付，可只对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日起至出院之日止，但最长给付期限应不低于30日。承担既往病史，职工身体状况参保不需要统计报备。年度报销最高限额不低于1万元/人。

2.大病医疗费用补偿报销

被保险人因疾病在二级以上（含二级）医院或保险公司认可的其他医疗机构住院诊疗，住院医疗费用超过当地基本医保封顶线最高限额后，进入医保中心的大病互助保险后的符合当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险统筹基金支付项目范围内的自付费用。年度报销最高限额不低于20万元/人，报销比例不低于90%，承担既往病史，职工身体状况参保不需要统计报备。年度报销最高限额不低于1万元/人。职工身体状况参保不需要统计报备。

3.重大疾病保险

重大疾病30种被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患所指重大疾病，非遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常引发的疾病，承保所指的三十种重大疾病。如下 1、恶性肿瘤，2、急性心肌梗死，3、脑中风后遗症，4、重大器官移植术或造血干细胞移植术，5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术），6、严重慢性肾衰竭，7、多个肢体缺失，8、急性或亚急性重症肝炎，9、严重非恶性颅内肿瘤,10、严重慢性肝衰竭、11、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症，12、深度昏迷，13、特定年龄双耳失聪，14、特定年龄双目失明，15、瘫痪，16、心脏瓣膜手术，17、严重阿尔茨海默病，18、严重脑损伤，19、严重原发性帕金森病，20、严重Ⅲ度烧伤，21、严重特发性肺动脉高压，22、严重运动神经元病，23、语言能力丧失，24、重型再生障碍性贫血，25、主动脉手术，26、严重慢性呼吸衰竭，27、严重克罗恩病，28、严重溃疡性结肠炎，29、严重原发性心肌病，30、严重多发性硬化症。

4.住院津贴保障

被保险人遭受意外伤害或因疾病在二级以上（含二级）医院或保险公司认可的其他医疗机构住院诊疗，承担既往病史，从第1天开始每日补贴住院津贴，按不低于60元/天给付保险金，累计给付日数以180日为限，职工身体状况参保不需要统计报备。

5.意外伤害医疗费用补偿报销

（1）意外伤害门诊或住院费用报销。被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或保险公司认可的其他医疗机构进行门诊治疗或住院治疗，对被保险人实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，扣除已从当地医保及其他渠道获得的补偿金额后，保险公司对剩余部分进行报销，免赔额100元，给付比例90%，年度报销最高限额不低于0.8万元/人。

（2）意外伤害身故保障。被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故的，按该被保险人的保险金额给付身故保险金。年度报销最高限额不低于8万元/人。

（3）意外伤害伤残保障。被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准（行业标准）》所列伤残项目的，保险人依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按一级100%、二级90%、三级80%、四级70%、五级60%、六级50%、七级40%、八级30%、九级20%、十级10%的给付比例乘以保险金额给付意外伤残保险金。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。

每一被保险人的意外伤残保险金的累计给付金额以该被保险人的意外伤害保险金额为限，累计给付金额达到其意外伤害保险金额时，对该被保险人的该项保险责任终止。年度报销最高限额不低于8万元/人。（意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。）

（4）意外伤害住院补贴。被保险人遭受意外伤害在二级以上（含二级）医院或保险公司认可的其他医疗机构住院诊疗，从第1天开始每日补贴住院津贴，应不低于60元/天给付保险金，累计给付日数以180日为限，保险期满日尚未结束住院治疗的，以保险期满日为止。

四、供应商资格要求

1.具有保监会颁发的保险许可证。（须提供“保险许可证”复印件加盖公章）

2.风险评级 综合偿付能力充足，保险理赔信誉良好。风险评级为AAA及以上，保险理赔信誉良好（须提供投标人总公司在“中国银行保险监务管理委员会偿二代监管信息系统”中截图并加盖公章）。

3.供应商在湖南省省级公司的官方公布的服务质量评价情况：国家金融监督管理总局湖南监管局关于2024年辖内保险消费投诉情况,亿元保费投诉量≤0.5(件/亿元)（须提供相关截图并加盖公章）,竞价供应商必须是人身险保险公司。

4.投标保险公司近三年内所属省公司及其分支公司其法人代表（负责人）、董事、监事在经营活动中没有受到刑事处罚（自拟承诺书）。

5.未按要求提供以上证明材料或不符合以上条件的属于无效投标。

五、其他

1.投标人须上传诚信承诺书（按规定模板提交）

2.供应商可提供自助理赔APP或小程序系统

3.在职人员和退休人员统一参保服务，参保职工身体状况参保不需要统计报备。

4.保险公司安排专人协助职工准备报销材料并且每个月定时定点上门收取职工报销材料，24小时提供保险咨询服务。

5.若我单位发生职工人员变动，应及时协助办理异动工作，新增异动所发生的保险费应按剩余天数缴纳，减员异动所发生的保险费应按剩余天数退还，不得收取全年保险费。

6.保险等待期（即合同签订日起至理赔责任生效的期限）为0天。

7.付款期限：需乙方提供全额增值税普通发票后，进行付款，付款时间根据实际流程情况确定。

8.有保险公司专管员上门服务，属保险责任范围，材料齐全的理赔案件，保险公司在5个工作日内履行给付保险金的义务。

9.定期整理相关理赔数据，及时向我单位相关部门提供承保及理赔清单。

10.保险公司专管员素质要求：人品端正，德行优良，热情积极，有责任心，严谨认真，耐心细致，善于沟通。

六、报价要求

★参与竞价的投标人须提供需求响应表（详见附件1），并根据需求响应表中相关要求提供报价资料。（本项需求响应表以及相关报价资料须加盖投标人公章，未按要求提供的则报价无效）

附件（点击下载）

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